淘宝上还能买莆田鞋吗 人人都需要买商业医疗险,我来告诉你为什么
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很多朋友会问我一个问题,就是:“我有社保报销药费,还需要买商业保险干啥?”
我的好朋友G同学就是这样的,直到给妻子办理医保报销,他才清楚的意识到,只有医保是远远不够的。
经历了这件事,我觉得很有必要给大家普及一下社保知识,主要说三点:
①社保也就是社会保险,主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。也就是我们常说的“五险”。
我们今天重点要说的,是我们经常要用的,其中的“医疗保险”部分。
②医保的报销是远远不够的(额度不够,范围不全)
我们来看一下上面这张图,我们所有的医疗花费,是整个倒三角形。
最下面的绿色“自付”部分,在医保的起付线以下,超过这个金额的部分,医保才会算在报销范围内。(如图:二级医院一般为:400-600元,三级医院一般为800-1000元.
最上面的黄色“自付”部分,在医保的封顶线以上,只有低于这个金额,医保才算在报销范围内。(武汉市医保年度最高报销限额为30万,不同地区有差异。)
那么,在起付线和封顶线之间的部分,就全报吗?
其实也不是的,左边的黄色三角形“自付”部分,也不属于社保报销范围。(1、进口器械 2、ICU费用 3、丙类药192455种(大病进口药自费药全在这里,100%自费))
这就完了吗,还有右边的黄色三角形“自付”部分,是乙类药品费用的一部分,还不属于社保报销范围,(乙类药817种,报销比例10-30%)。
把上面这些不报的都拿掉,最后的社保范围,是最中间的浅蓝色正方形,这一部分乘以报销比例(60-90%),就是最终医保能给我们报销的钱。
③社保主要分为:城镇职工医保(用人单位给员工交的)、城乡居民医保(包括城镇居民医保和新农合,是居民自己交的),不管哪一种,都属于有社保。
举两个例子:
(1)我自己之前受伤,总花费3.5万左右,其中社保报销比例90%,报了1.5万左右,剩下的2万左右,全部是由商业保险报的(如果我没有商业保险,这2万就需要自掏腰包了)
(2)我有个同事,他得了一种比较严重的病,总花费是120万,他没有商业保险,自信的以为社保能够报销30万,自己承担80万,但事实情况是,社保报销约17万,也就是说,剩余的103万都是自己掏的。
而我这个同事当时只有35岁,按照他的情况,如果他在此之前投保了一份最具性价比的医疗险类型“百万医疗”,社保报销剩余的部分,有一万免赔,103-1=102万元,自己只需要支付1万元,剩下的102万全部由保险报销。
讲完这些,我们应该明白:社保报销是不全面的,如果没有及时补充商业医疗险,后面得病,社保报销完剩下的就需要自掏腰包,如果你掏得起还好,掏不起的话,你可能“因病致贫”。
如果购买百万医疗险,每年只需要掏千分之一甚至万分之一的钱,就能解决医保报销后的医疗花费的问题。
因为我们不知道啥时候会生病,生病之后不仅后面买不了商业医疗险,而且要自己花钱付治疗费。所以,及时补充商业医疗险是非常有必要的,这就是我建议“每个人购买一份商业医疗险”的原因。
下面把我的好朋友G同学的故事讲完:
最开始我告诉他,社保报销不全,建议购买商业医疗保险做补充,他不感兴趣。
后来他老婆生病要住院了,打电话问我:“现在买保险可以吗?”我说,不好意思,保险公司不允许这么干,医疗险至少有30天等待期,而且你们已经有检查记录,无法购买了。
更为不好的结果是,他老婆的疾病因为涉及到比较重要的部位,很难买到合适的医疗险,可能以后永远无法购买医疗险了。
遇到这件事我很痛心,经历他老婆的事情之后,我自掏腰包送了他本人一份百万医疗险,他也逐渐认可了商业医疗险,决定从明年开始自己交费了。
所以,最开始是你选择保险,后面身体有问题,就是保险选择你。当你买不了保险,生病住院时,你只能千倍万倍的自掏腰包。
每次给大家将一个问题,我都希望尽简明扼要可能的讲清楚,所以,下面进入补充说明阶段:
商业医疗险存在的问题:
①商业医疗险的价格会上涨吗?
会的,拿百万医疗来说,价格是阶梯式的(如1-5岁一个价格,31-35岁一个价格),5岁之前会贵一些,5岁以后费用会大幅下降。5-30岁价格很便宜,30岁以后,价格慢慢上涨。
②买商业医疗险有啥要求?
1、买之前要做“健康告知”,也就是买保险之前的健康问答,只有身体健康状况符合条件,才能购买。
我能不能说假话?
对于这一点,我们是不建议的,诚实守信是传统美德,而且作为成年人,你也要为自己的回答负责的。非常有可能因为回答跟实际情况不符而赔不了。(这一点我在之前有讲过,保险公司的调查很厉害,三十多年前的就医记录都可以找出来)
所以切记要如实做好“健康告知”。
2、投保年龄要在“限定范围内”,一般为出生28天到50岁,个别产品可以放宽到65甚至70岁,这一条要和健康告知同时满足。
这里引出另一个问题,过了50岁还能买吗?
我们称第一次购买一款保险为“首保”,到期之后续费叫做“续保”,一般来说,只要首保买进去,按时续保,不仅没有等待期(购买保险后,过一段时间发生的疾病才能理赔,医疗险一般为30天),而且可以续保到最高续保年龄(一般的百万医疗为99岁-105岁)
当然,续保到最高续保年龄的前提,是你每次都及时续保。如果没有及时续保,刚好当时的身体状况已经不能买进去的话,后面就没法续保了,所以“按时续保很重要”。
3、每年都能保证续保吗?
在2019年底银保监会颁布的《新健康险管理办法》中,要求任何一年期的医疗险,都不允许出现保证续保的承诺。
所以,保险公司不会从字面上出现保证续保的说明,在续保这一点上,不同保险公司的稳定性是有差异的。当然,一般也不会轻易不允许续保。但是建议大家在清楚这一点的同时,做到按时续保。
有没有保证续保的产品?
今年以来,陆续有保证续保的产品出现,之前的能做到6年保证续保,今年某洋公司出了一款15年保证续保的产品。紧接着,某安出了一款20年保证续保的产品。
(《新健康险管理办法》允许保险公司开发长期医疗保险产品,并且允许长期医疗险在销售过程中可以按年度调整费率(但是改变费率需要明确列明调整因子))
4、哪些情况不赔(仅普通医疗险而言)?
这里我们列出一部分,剩下的以具体产品的合同为准。①生育费用不赔 ②牙齿治疗费用不赔 ③预防保健和体检费用不赔 ④单独门诊费用不赔,一般只报销住院前后一段时间内,跟本次住院相关的门急诊
5、有没有更好的产品?
有的,百万医疗报销住院有1万免赔额,最高可以报销400-600万,虽然涵盖了最大的风险,自己只需要自付1万块,但是在实际情况下,我们一般要花费3万以上,才能在社保报销之后用到百万医疗。
即使如此,百万医疗依旧很重要,因为它帮我们扛住了最大的风险,一万以内的风险,自己可以承担得起。
某些中端医疗产品,在加一点费用的情况下,可以做到0免赔。而且中端医疗可以添加门诊责任,单独的门诊也可以报销。
百万医疗的治疗医院有限定条件:中国大陆二级及二级以上公立医院,而中端医疗一般可以扩展到公立医院的特需部和国际部(不用排队不用挤)
高端医疗,可以添加门诊责任、齿科责任、可以做到直付(保险公司直接和医院结算),可以涵盖更多医院(涵盖港澳台、涵盖日本、全球除美加、甚至涵盖全球)。
在这一点上,我们不得不承认,在某些疾病的医疗水平及生物医学制药水平上,我们和这些国家确实存在一定的差距。
总结一下几种医疗险的特点:
①百万医疗:低保费高保额,能保障最大的风险,但是体验频次低,产品稳定性(续保)参差不齐
②中端医疗:可以涵盖公立医院的特需部和国际部,提高了医疗品质(水平高)和就医体验(不挤)。可以做到零免赔,可以添加单独门诊责任。
③高端医疗:可以包含体检、疫苗、眼科、牙科、齿科、孕产责任、可以做到直付(保险公司直接和医院结算),可以涵盖更多医院(涵盖港澳台、涵盖日本、全球除美加、甚至涵盖全球)。
好了,我说完了,希望你看完之后有所收获。
趁着自己还年轻、健康,早点给自己买一份商业医疗险吧。
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